다한증의 수술적 치료

대뇌피질과 시상하부의 발한중추에 의한 자율신경계의 명령이 말초신경(예;전선)을 통하여 땀샘(땀을 만드는 공장)에 도달하여
땀이 생성됩니다.

이 수술은 신호를 전달하는 전선 역할을 하는 교감신경을 절제 혹은 차단하는 수술을 말합니다.

전신마취를 요하고, 부작용 등의 발생율이 다른 시술에 비해 높기 때문에,

직업상의 이유나 비수술적 방법으로 치료가 되지 않는 난치성 다한증

탈수 등을 초래하는 심한 다한증 등에 대해서 선택적으로 이용됩니다.

흉부교감신경절을 제거하는 방법, 교감신경을 절단하는 방법, 교감신경을 클립(clip)을 이용해 작용하지 못하게 하는 법 등
여러가지가 응용법이 있습니다.

겨드랑이 액취증의 경우에는 선택적으로 아포크린샘 제거술이 가능합니다.

다한증의 경우, 현재 가장 많이 시행하는 수술은 비디오 흉강경을 이용한 흉부교감신경부분절제술입니다.

전신마취 상태에서 일측 폐환기 마취를 시행한 후 양측 흉부 교감신경줄을 부분절제하게 됩니다.

수술에 필요한 피부절개는 3 mm정도의 크기로 양측에 2개씩만 필요합니다.

수술시간은 30분에서 1시간정도입니다.

그러나 이전에 폐결핵이나 폐렴을 심하게 앓은 분들은 비디오 흉강경 수술이 되지 못하고 가슴을 절개해야되는 경우도 있게 됩니다.

겨드랑이 다한증과 액취증의 경우에만 선택적으로 시행되는 수술법입니다.

액취증의 경우에는 아포크린샘에서 분비되는 물질이 피부표면에서 세균에 의해 분해되면서, 피부에서 악취가 나는 질환입니다.

이러한 액취증은 다한증과 동반된 경우도 많습니다.

이 아포크린샘을 제거하기 위해서,

에비타흉부외과에서는 겨드랑에에 2cm미만의 절개를 하고,

파워진동방식(Power-assisted Liposuction)의 기계와 1444nm의 레이저(Accusulp)을 동시에 사용하여 아포크린 한선을 제거합니다.

기존의 절개법 등에 비해서, 흉터와 통증이 작으며, 국소마취만으로 수술이 가능합니다.

교감신경부분절제술의 경우에는 저희 에비타 다한증 전문센터에서 발급받은 진료의뢰서를 통해서
협력병원의 흉부심장혈관외과에서 외래 진찰을 받으시게 됩니다.

대개의 경우, 협력병원에서
외래진찰 후 수술에 필요한 기본적인 검사(혈액검사, 소변검사, 방사선검사,  심전도검사 등)를 받은 후 수술 예약을 합니다.

에비타에서 진행하는 겨드랑이 다한증, 액취증의 땀샘흡입수술의 경우에는 상담과 예약을 진행한 후,
수술 당일 아침부터 금식을 합니다.
수술시간은 40분 내외이며, 바로 퇴원 후에, 일주일 후 실밥을 뽑게 됩니다.

교감신경절제술의 일종이라고도 볼 수 있습니다. 안면다한증, 항문다한증 등의 특수한 경우에 대해서,
흉부가 아닌 목(경추)이나 허리(요추, 천골)부위에 약물을 주사하여 신경을 차단하는 방법입니다.

약물의 종류와 농도에 따라 유지기간이나 효과의 차이가 있으며, 비수술적 방법으로 호응을 받고 있는 시술입니다.

이 시술의 경우에는 진료의뢰를 통해서,
협력병원의 마취통증의학과와 재활의학과의 전문의가 진료, 시술을 하게 됩니다.

교감신경절제술의 경우에는 합병증으로는

안면부 다한증의 경우 드물게, 호너씨 증후군이 생길 수 있어서, 안면부와 항문부위 등은 잘 하지 않는 추세입니다.

그외에 손발 부위에 대한 시술시에는 무한증, 땀이 수술전 많이나지 않던 부위에서 땀이 증가되는 보상성 다한증과

식사시 안면부에서 땀이 나는 미각성 다한증이 생길 수 있습니다.

이전에 제가 수술한 다한증 수술환자 200명을 대상으로 설문조사한 결과 80%가 매우 만족, 18%가 부분 만족을 나타냈습니다.

약 30-50%정도는 수술 전과 달리 등, 가슴, 복부, 허벅지 등에 땀이 많이 나는 보상성 다한증이 생길 수 있습니다.
이러한 보상성 다한증의 대부분은 점차 소멸되지만 약 4-6 %는 생활에 불편을 초래할 정도로 계속 지속됩니다.

겨드랑이 액취증에 대한 땀샘흡입술의 경우에는 수술 후 멍, 부종, 창상감염 등이 발생할 수 있으며,
냄새가 줄었지만, 남아있는 경우, 재발의 경우가 있습니다.
하지만, 부분적인 2차시술로 이 문제를 해결할 수 있으며,
기존의 절개법에 비해서, 전신마취가 필요없고, 창상이 작고, 부작용이 거의 없는 편입니다.

에비타 다한증/액취증 클리닉에서는 겨드랑이 땀샘흡입술의 경우에는
시술후 1년까지 수술보증제도로 2차 수술을 책임지고 해드리고 있습니다.