유방절제술 탑수술 (TOP Surgery)
탑수술은 트렌스젠더 남성과 넌바이너리를 대상으로 남성적인 가슴을 만들어주는 수술입니다.
일반적으로 유방절제술은 주로 여성 유방암에서 행해집니다.
이 경우 암을 완전히 제거하고 재발을 방지하는 것이 주된 목적입니다.
하지만, ‘여성형 유방증(gynecomastia)’과 ‘성전환 유방절제술(Gender Affirming Mastectomy)’의 경우에는
암 수술과 달리 미용적인 측면에 주의를 기울여야 합니다.
따라서, 암환자의 유방절제술과 달리 유두와 유륜, 신경구조를 최대한 보존하는 것이 중요하며,
환자의 가슴의 크기, 형태 그리고 요구에 따라 적절한 수술방법을 선택하는 것이 중요합니다.
에비타흉부외과의 전철우원장은 흉부심혈관외과 전문의입니다
대학병원에서 심장, 폐, 흉부 기형에 대한 오랜 경험을 가지고 있으며,
2009년에 여성형 유방증, 유방 성형, 체형 성형에 중점을 둔 에비타흉부외과의원을 개원하였습니다.
수술의 특성상 내국인보다는 전세계의 외국인 중심의 진료를 하였고,
많은 외국인 들이 만족하며 좋은 평가를 가지고 있습니다.
아울러, 전철우원장은 WAPTH의 정회원입니다.
수술 전 정신건강의학과 진단서 안내
수술전 정신건강의학과 전문의의 진단서가 반드시 필요합니다.
이는 성확정수술이 성별정체성과 관련된 중요한 의료적 결정인 만큼, 환자의 성별 불쾌감(Gender Dysphoria)을 객관적으로 확인하고, 충분한 상담과 평가가 이루어졌음을 확인하기 위한 절차입니다.
진단서에는 일반적으로 성별 불쾌감(Gender Dysphoria)에 대한 정신건강의학과 전문의의 진단이 포함되어야 합니다.
진단서는 수술의 의학적 필요성을 확인하는 것뿐만 아니라, 환자가 수술의 목적, 기대되는 결과, 한계 및 돌이킬 수 없는 변화에 대해 충분히 이해하고 자발적으로 결정하였음을 확인하는 데에도 중요한 역할을 합니다. 또한 의료진과 환자 모두를 보호하고 향후 발생할 수 있는 의료분쟁을 예방하기 위한 절차이기도 합니다.
WPATH Standards of Care (SOC8)에서는 모든 환자에게 정신건강의학과 진단서를 일률적으로 의무화하고 있지는 않지만, 성별 불쾌감에 대한 적절한 평가를 권고하고 있습니다.
또한 경우에 따라 다음과 같은 사항이 함께 고려될 수 있습니다.
- 정신건강의학과 전문의의 성별 불쾌감(Gender Dysphoria) 평가
- 호르몬 치료 여부 및 치료 경과(필수 아님)
- 사회적 전환(Real-life Experience) 여부(필수 아님)
에비타흉부외과는 환자의 안전과 충분한 의사결정을 최우선으로 생각하며, 의료적·법적 측면을 종합적으로 고려하여 내부 방침에 따라 정신건강의학과 전문의의 진단서를 필수 서류로 요구하고 있습니다.
아울러, 만 19세 미만의 미성년자는 정신건강의학과 전문의의 진단서와 함께 친권자(법정대리인)의 서면 동의가 반드시 필요합니다.
트렌스남성이나 뉴트로이스인 분들의 경우에는 외향적인 부분에 대한 요구가 매우 다양합니다.
이러한 다양한 욕구과 현실적인 수술적 교정과의 사이에서는 적절한 합의가 필요합니다.
완벽하게 자신이 원하는 가슴부위의 체형으로 변화하는 것은
현실적으로는 불가능하기 때문에,
적절한 수준에서 가장 큰 불만의 요소인
유선이나 볼륨을 제거하는 것이 목적이어야 하며,
부수적으로 발생하는 흉터나 회복기간, 수술비용에 대해서
의료진과의 협의가 필요합니다.
따라서, 수술이라는 방법을 선택하는 것에는
본인의 확고한 의사와 정신의학과의 확인이 필요합니다.
(다시, 유방을 재건하기 위해서는 보형물 삽입술밖에는 방법이 없다는 것을 알고 있어야 하며, 수유가 불가능하고, 감각저하 등이 남는다는 것을 알아야 합니다.)
수술을 결정한 이후에는
환자분의 현재 가슴 상태와 건강상태,
수술 후 회복기간의 직업활동 등을 충분히 고려하여,
수술방법을 결정하는 것이 현명합니다.
수술방법
최소 유륜 절개법
이 방법은 대개 A컵이나 B컵이하에서 선택되어 집니다.
유선완전제거, 지방흡입 등의 과정으로 수술시간은 2시간정도가 소요됩니다.
절개가 작은 만큼, 회복기간은 7일정도이며,
수술 다음날부터 일상생활도 가능합니다.
간혹, B컵 이상이신 분들이 이 수술법으로 수술을 하시고,
6개월이상 경과후에 피부절제를 선택하시기도 합니다.
비용은 500만원입니다.
유륜 절제법
이 방법은 주로 B컵정도, 유륜이 큰 경우에 선택되어 집니다.
수술시간은 3시간정도가 소요됩니다.
리프팅 효과는 2-3cm정도이지만,
유륜을 작게 만드는 것이 목표이기도 합니다.
수술 다음날부터 일상생활은 가능하지만,
운동 등의 활동은 수술 후 2주정도 후부터 가능합니다.
비용은 600만원입니다.
오자형 유방절제법
Anchor 혹은 Inverted T Shape라고 불리우는 이 방법은
주로 유방축소술에서 가장 많이 쓰이는 방법입니다.
주로 C컵이상의 크기로, 유두가 쳐진 경우,
옆구리 비만이 동반된 경우에 주로 선택되어 집니다.
지방흡입, 유선완전제거, 피부절제와 봉합의 과정으로
수술시간은 4시간정도입니다.
유두의 리프팅 효과도 4-5cm 이상입니다.
다만, “오”자 모양의 흉터가 남는 것이 단점입니다.
수술 후 3주간의 철저한 관리와 활동제한이 요구됩니다.
수술비용은 700만원입니다.
이중절개법
“Double Incision” 이라는 명칭으로,
근육모양의 흉터를 만들 수 있어서,
C컵이상에서 가장 많이 선호하는 방법입니다.
다만, 유두를 피부이식해야 하는데,
이식된 유두의 생존이 실패하는 경우가 있기 때문에,
가장 난이도가 높은 수술방법입니다.
수술시간은 3시간정도이며,
수술 후 4주간의 철저한 관리와 활동제한이 요구됩니다.
유두와 유륜이 정상적인 색깔과 형태를 가지는데는 수개월이 소요됩니다.
수술비용은 700만원입니다.
일반적으로 많이 시행하는 최소절개법의 수술과정입니다.
디자인 – 유륜절개 – 지방흡입 – 유선완전절제 – 피부봉합 등의 순으로 이루어지며,
볼륨이 큰 분들의 경우에는 ‘피주머니’를 차기도 하지만, 대개 1-2일 후에 제거합니다.
유두축소를 동시에, 혹은 추후에 시행하기도 합니다.
유두축소는 위의 그림 외에도 다양한 방법이 있으며,
최소절제의 경우에도 내측에서 조작만으로도 10~20%가량 유두가 작아지지만,
그 이상으로 줄이기 원하시는 분들이 선택합니다.
비용은 200만원이 추가됩니다.
진료 과정
상담과 수술 예약
수술의 결정은 전적으로 환자의 자유의사에 의한 것이고 책임입니다.
하지만, 대한민국에서는 “성전환증”에 대한 정신건강의학과 전문의의 진단서가 필요합니다.
아울러, 만 18세 미만의 경우 반드시 법적 부모와 함께 방문하셔야 하며,
부모님의 동의도 필요합니다.
수술전 기저 질환이나 알러지, 복용중인 약물 에 대한 정보를 제공해 주셔야 하며,
테스토스테론 약물을 사용하는 경우에는 수술 2주전에 중단하셔야 합니다.
상담일에 에비타흉부외과 원장과 함께,
유방 상태를 평가하고 적절한 수술 절차에 대해 논의하게 됩니다.
그 다음에는 수술 전 주의사항, 수술방법, 수술 후 경과에 대한 설명을 듣게 됩니다.
수술
수술 전에는 물을 포함해서 최소 6시간 금식을 합니다.
수술은 감시하 수면마취로 진행되며,
수술 시간은 보통 2~4시간이 소요됩니다.
수술 후에는 회복실에서 4~6시간을 보내게 됩니다.
충분한 회복을 한 후에 주의사항 등을 안내받은 후 퇴원하게 됩니다.
퇴원 시 압박복을 제공하며, 2주 동안 하루 24시간 착용을 권장합니다.
회복과정
수술 다음날 상태확인이 제일 중요합니다.
상태를 확인하고, ‘피주머니’등을 제거하고,
창상관리에 대해서 설명을 듣습니다.
수술 일주일째부터, 고주파 관리를 받기 시작하며,
수술 2주일째부터, 실밥을 제거합니다.
그 이후로 가벼운 스트레칭과 운동을 시작할 수 있습니다.
내원할때마다, 광선치료와 고주파관리를 받으시며,
수술후 4주째부터 흉터부위에 대한 레이저 치료를 시작합니다.
수술 후 붓기는 수술방법, 개인적 차이가 있지만,
최대 3~4개월정도까지 지속되며, 점차 좋은 모양이 완성되어 갑니다.
- 기존에 호르몬 치료를 받으시던 분은
수술 후 3,4일이 지난 후, 의료진의 확인 후
다시 치료를 계속 하실 수 있습니다.
다만, 저희 병원에는 “예나스테론 주사제”만 구비되어 있습니다.
