지식iN 동영상 상담 – 남성 여유증 급여처리 및 수술방법 등

질문>

호르몬 이상에 의한 남성 여유증입니다.
유선만 발달된 형태로, 1형이며 지방은 거의 없는 상태입니다.

궁금한게 여러가지가 있어 질문 드립니다.

1. 유선을 완전히 제거하는게 맞는지?
어떤 병원은 완전히 제거하는게 맞다고 하고,
어떤 병원은 함몰이 되니 유두 밑은 약간 남겨야 한다고 합니다. 완전히 제거하라는 병원은, 남기라는 병원이 거짓말을 하는 거라고 절삭 기술이 부족해서 못날리는 거라고 하네요. 그리고 본인들 병원에서 다 제거했을 경우 함몰되는 경우는 없다고 자신하네요.
(탈모약 투여 중이고, 운동을 많이 해 유선을 자극할 만한 호르몬제를 향후 투입할 수 있는 상태이구요. 여기서 겨드랑이 수술법은 제외하고 답변 부탁드립니다)

2. 어떤 병원에서는, 제가 유선만 제거하면 됨에도 불구하고 비급여 100%로 처리를 하고, 소견서에 ‘치료목적’이라고 적어준다고 합니다. 이게 말이 되는건지요? 애초에 통증으로 인한 치료목적이라면 급여가 맞는데 왜 비급여 처리를 하는지(병원쪽에 불리한거 같네요?).

3. 요즘 실비보험 관련, 비급여 부분에 대한 소견서에 ‘치료목적’이라고 적어도 실비지급이 안되는 경우가 많나요?
과거 이야기인지는 모르겠지만, 비급여임에도 불구하고 거진 다 받은 사람들이 있던데, 제 보험사는 비급여라 지원 안될거라는 말만 되풀이 합니다. 이게 당연한건지 궁금하네요.

답변>

안녕하세요. 하이닥-네이버 지식iN 상담의 흉부외과 상담의 전철우 입니다.

1. 우선 비의료인에게 유선의 구조를 설명하는 것은 쉬운 일은 아닙니다.

다만, 간단하게 요약하자면,

일반적으로 유방의 경우에는 해부학적, 조직학적 구조상

유두아래에 유관이 연결되어, 방사형으로 뻗어있으며,

이 유관과 연결된 것이 유선(젖샘)입니다.

특히, 유두 바로 아래의 조직은 유두유륜복합체(NAC, Nipple-areola Comple)라고 합니다.

이 모양은 마치 포도송이와 같다고 생각하시면 됩니다.

그리고, 유두를 지배하는 혈관과 신경이 분포를 합니다.

만약, 유관과 이 복합체를 남겨 놓으면, 유선만 제거한다고 할 수도 있지만,

유선이 아래에만 모두 분포하는 것이 아니기 때문에,

부득이하게 이 유두유륜복합체의 일부는 남겨놓는 것이 여유증 수술의 중요한 요소입니다.

자칫 이 부분까지 제거할 경우에는 수술 후에 함몰유두 뿐만 아니라,

혈액순환장애로 인한 유두괴사가 발생할 수 있기 때문입니다.

다만, 본인이 상담하신 병원의 의료진의 이러한 부분에 대한 설명이 각기 다를 수는 있습니다.

2. 문의하신 내용 중에서 비급여나 치료 목적의 소견의 경우에는

직접 진료를 하지 않은 상태에서 정확한 답변은 어렵습니다.

다만, 여성형 유방증의 경우에는 국민건강보험상 진단코드가 있고,

이에 대한 수술치료에 대한 보험급여가 있지만,

이는 미용상의 목적으로 하는 경우에는 해당되지 않으며,

전통적인 절개법이 아닌, 레이저나 지방흡입기, 맘모톰 등을 사용하는 것은 아직은 인정되지 않습니다.

쉽게 설명드리자면, 단순히 유선만 제거하는 경우에는 국민건강보험이 적용되지만,

유선과 그 주변의 지방도 제거하는 경우에는 미용상의 이유도 있다고 판단해서

건강보험에서 급여를 인정하지 않는 것입니다.

(사실상 대부분이 2단계이상으로 유선만 제거하는 경우는 흔한지 않은 것이 현실이기는 합니다.)

이 부분에 대해서는 국민건강보험공단이나 의료심사평가원에 문의를 하시는 것이 보다 자세하고, 정확할 것으로 사료됩니다.

질문에 도움이 되시길 바랍니다.

2017년 9월 1일 보건복지부의 행정해석의 변경으로

사이먼 분류법의 2단계이상인 경우에는 요양급여를 인정하도록 바뀌었습니다.

앞의 답변내용과 달리, 1단계는 반대로 요양급여가 적용되지 않는 것으로 바뀐 것입니다.

참고하시길 바랍니다.