보툴리늄 톡신 A형과 B형의 차이는?

안녕하세요.

에비타흉부외과 원장 전철우입니다.

2014년도에는 다한증에 많이 사용되던

B형 보툴리늄 톡신인 마**블록(R)이 수입중단되었습니다.

그리고, 이전에 제약회사에서 수입하였던 제품은 그 유통기한이 2014년 2월경에 모두 만료되었습니다.

따라서, 부득이하게 A형 보툴리늄 톡신으로 시술을 받으시는 분들이 많고,

다한증에 대한 보툴리늄 톡신 주사를 맞으시던 분들이

그 차이에 대해서 궁금해하십니다.

이 부분에 대해서는 매우 전문적인 내용이 많지만,

저희 에비타 환자분들에게 도움이 되기 위해서

간략히 설명을 드리도록 하겠습니다.

보툴리늄톡신은 그 아형이라고 A~G까지가 종류가 발견되어 있습니다.

그리고, 그 중에서, 상품화된 제품은 A형과 B형이 있습니다.

가장 먼저 미국에서 A형이 엘러간사에서 “보*스(R)”라는 이름으로 사용되었고,

이 때문에 보*스라는 통칭으로 많이 사용됩니다.

이는 마치,, 우리나라 승합차가 처음 나온 것이 “봉고”였고,,

그 이후로 모든 승합차를 “봉고”라고 부르는 것과 마찬가지 입니다.

그런데, 이 보툴리늄 톡신 A형이 여러 회사에서 다양한 상표로 나오다가,

B형의 유용성을 발견하고 이를 상품화한 것이 뉴*블록(R) 혹은 마**블록(R)이라는 제품인데,

이 A형과 B형는 작용하는 부위가 전혀 다른 톡신입니다.

이에 대한 이해를 돕기위해서,,
제가 몇개의 동영상을 링크로 보여 드리겠습니다.

우선, 이전에 다한증에 많이 선호되던B형 마이아블록에 대한 동영상입니다.

톡신이 아세틸콜린을 만드는 소포체내의 VAMP라는 곳에 작용합니다.

그리고, ,

A형 보툴리늄 톡신입니다.
먼저 개발된 엘러간사의 보*스, MERZ 사의 제*민, 보*렉스, 메*톡신, 나*타 등 8개 회사의 제품이 있습니다.

(미묘하게 각 제품의 차이가 있으며, 저희 병원에서는 모든 제품에 대한 경험을 가지고,

필요에 따라 제품을 선택, 사용하기도 합니다.)

즉, A형과 B형이 작용하는 기전이 전혀 다른 것입니다.

그리고, 그러한 차이에 의해서, 

근육과 땀샘 등 여러 신경 말단에서의 작용기전, 효과, 유지 기간등의 차이가 있습니다.

어찌보면, 어렵다고도 할 

동영상을 보여드리는 이유는,,

저희 병원에 오시는 분들이

무분별한 인터넷의 광고에서 얻은 잘못된 상식을 가지고 오시는 분들이 너무 많기 때문입니다.

보*스 주사로 6개월간 땀이 안난다든지,

2번 맞으면, 영구히 땀이 안난다든지,

이런 상식은 생화학적 이해가 없거나,

혹은

미용상으로 근육을 지배하는 신경에 작용하는 기전과 작용, 효과를 

다한증에 적용하는 오류에 의한 것이 대부분입니다.

우리가, 주름을 피고, 턱근육을 줄이고, 종아리를 날씬하게 쓰는 보툴리늄 톡신의 작용과

다한증의 작용은 완전히 다른 기전인데도,

이를 오인하는데서 발생하는 그릇된 상식인 것입니다.

…
그런데, 왜 A형은 여러회사가 경쟁적으로 만드는데, 비해서,,
마**블록이라는 B형은 한 회사의 한 상표가 있고, (사실,, 1개 더있었는데, 없어졌습니다.)
그나마, 수입이 중단되었을까요?

앞서말한 바와 같이

이 보툴리늄 톡신이라는 약물이 땀샘에 영향을 주는 신경뿐만 아니라,
운동신경을 지배하는 신경에도 같은 작용을 하는데,,
B형은 이 부분이 상대적으로 A형에 비해서 독성(?)이 약하기 때문입니다.

즉,, 우리가 일반적으로 알고있는,,
미용상의 시술은 대부분,, 근육의 축소나 힘저하를 목적으로 하는데,
이 부분에서는 A형이 선호될 수 밖에 없고,
그래서, 대부분의 회사들이 미용상의 이용으로 A형 균주를 증식해서 생산하고 있는 것입니다.
(반면에 다한증에 많이 사용되는 B형은

미용시장에 비해서, 다한증 시장은 너무나도 작기 때문에

경제적인 이유로 수입이 중단된 것입니다.)

그런데,

이 근육에 대한 힘이 약한 B형은 상대적으로 다한증에 적합하다고 할 수 있습니다.
다한증에 있어서는 땀샘에 지배하는 모든 신경에 작용할 정도의
고용량을 투여하더라도
근력저하라는 가장 큰 부작용이 심하지 않기 때문이며,

땀샘을 타겟으로는 등가결합에는 더 적합하기 때문입니다.

저의 경우는 이런 부분을 고려해서
2009년도 이후에는 B형을 단독으로 사용하거나

A형과 혼합해서 다한증에 사용해 왔는데,
최근에 B형이 수입중단되면서
어쩔 수 없이,, 다시 A형을 사용하고 있습니다.

특히나, 우리 민족이나 중국, 일본과 같은 젓가락을 쓰는 민족은

미세근육이 더욱 발달해서,
근력저하의 불편감이 서양에 비해서 더욱 높은 편이기 때문에

미국이나 유럽의 민족들이 일반적으로 사용하는 용량에서

일정부분을 감량하고, 투입방법을 틀리게 하고 있습니다.

또한, 너무 과도한 용량의 투입시 근력저하뿐만 아니라 전신적 부작용이 발생할 수 있기 때문에

나름 환자분들의 신체 데이타와 발한 정도를 수치화하고, 함수화해서

이를 통해서 투입되는 용량을 모두 틀리게 하고 있습니다.

(이 부분에서 가장 안타까운 점이..

최근에 보*스 1병에 얼마냐고 묻는 분들입니다.

사람은 자동차와 같이 몇리터의 기름을 넣고 움직이는 기계가 아닙니다.

모든 사람은 각기 용량과 다른 깊이, 농도를 사용해야만 만족도를 높일 수 있습니다.

그냥, 재료의 양으로 결정이 되면, 의사가 필요하지는 않습니다.)

내용이 길어졌는데..

그럼, 실지로 A형으로 바꾸어서 맞는 분들이

임상적으로 어떻게 차이가 나는가를 간략히 설명드리자면,

예를 들자면,,
전에 B형을 맞으신 분들이
2-3일만에 땀이 90%가량 줄었다고 이야기하신다면,
A형을 맞는 분들은
보편적으로 약 7일만에 60-80%줄었다고 이야기하십니다.

처음 보*스를 맞으시는 분들은
그 정도로 만족하시는 분들이 대부분이지만,
B형을 맞던 분들은 아쉬움을 많이 이야기들 하십니다.
또한, B형과 달리
A형에는 상대적으로 손가락의 힘이 떨어진 것이 느끼는 분들이 많습니다.
얼굴표정이 약간 부자연스럽다고 이야기하는 분들이 있습니다.
이러한 부분때문에
충분한 상담과 디자인, 발한부위를 측정한 후에
보다 세밀하게 시술을 하여서
부작용을 최소화하다록 노력하고 있는 중입니다.

더욱 자세한 내용은 직접 방문하시면
친절하게 상담하여 드리도록 하겠습니다.

최근의 A형 보툴리늄 톡신의 사용에 대해서 궁금해하시는 많은 분들에게 도움이 되시길 바랍니다.

2015. 5. 14

에비타흉부외과 대표원장

전철우 올림